Трансплантология

Трансплантацией называется пересадка органа, полученного от одного человека, другому взамен старого органа, повреждённого в результате заболевания или несчастного случая и утратившего способность к нормальному функционированиию.

Пересадка органов бывает двух видов - от мёртвого донора и от живого донора. В современноймедицине осуществляют пересадку шести органов таких как почки, печень, поджелудочная железа, тонкий кишечник, костный мозг и т.д. Из них пересадка от живого донора осуществляется в основном для почек и печени.

У каждого человека в организме две почки, и если изъять одну почку, то человек может продолжать нормально жить. Печень же обладает способностью к восстановлению, если у человека остаётся хотя бы 30% этого органа. Через три месяца орган вновь вырастает до нормальных размеров. Поэтому при пересадке печени у донора забирают орган лишь частично.

 

По данным Всемирной Организации Здоровья за 2008 год среди всех стран мира именно в Корее было осуществлено максимальное число операций(13,64) по пересадке печени от живого донора на 1 млн. человек населения. 

 

Трансплантация печени от живого донора

​

Процесс

 

А. Обследование доноров печени

​

Хирург информирует семью, рассматривающую возможность проведения ЛДЛТ, о медицинском риске и пользе процедуры как для донора, так и для реципиента. Этические вопросы и потенциальные психологические и социальные последствия будут обсуждаться с донором, координатором, медико-социальным работником и психологом. Помимо информированного согласия, потенциальные доноры правой доли печени должны соответствовать следующим основным критериям:

 

(1) Доброволец, обладающий способностью и желанием соблюдать долгосрочное наблюдение.

 

(2) Возраст от 16 до 60 лет.

 

(3) Совместимость группы крови с реципиентом

 

(4) Отношения между получателями в пределах третьей степени родства или интенсивные эмоциональные отношения.

 

(5) Нет известных заболеваний, которые могли бы значительно увеличить периоперационный риск.

​

Кандидаты, соответствующие этим критериям, оцениваются в соответствии с протоколом оценки живого донора печени. Это включает в себя оценку общего состояния здоровья и точную оценку объема, качества и анатомии печени. Оценка разделена на три этапа. На первом этапе оценивается общее состояние потенциального донора. Оценка включает в себя историю болезни, размер тела, психосоциальные обстоятельства, функциональные пробы печени, биохимию, гематологию, профиль коагуляции, анализ мочи, серологическое исследование на гепатиты А, В и С, рентгенограмму грудной клетки и электрокардиографию. На втором этапе потенциальный донор проходит полное медицинское обследование и визуализационное исследование качества печени. Лабораторная оценка включает в себя определение опухолевых маркеров и серологическое исследование на вирус. Другие обследования включают эзофагогастродуоденоскопию для всех, маммографию и мазок Папаниколау для женщин-доноров > 40 лет и ректороманоскопию для доноров > 40 лет. КТ и МРТ проводятся для оценки размера и качества печени, а также анатомии сосудов и желчевыводящих путей. Третий этап посвящен инвазивным процедурам, необходимым для исследования потенциальных проблем, обнаруженных на этапах 1 и 2. Сюда входит биопсия печени или дополнительные консультации и процедуры. Предоперационная биопсия печени проводится у доноров с подозрением на стеатоз по данным визуализирующих исследований, чтобы исключить пациентов с тяжелым стеатозом печени. Обычная печеночная ангиография и эндоскопическая ретроградная холангиография обычно не выполняются. Донорам рекомендуется бросить курить и пить. Однако наличие легких системных заболеваний, таких как хорошо контролируемая легкая гипертензия или диабет, не обязательно является противопоказанием. Процесс оценки обычно занимает целый день или два дня.

​

B. Донорская хирургия и послеоперационное восстановление

​

При ЛПНП от взрослого к взрослому может быть пожертвована правая половина печени. Правостороннюю донорскую гепатэктомию рассматривают, если предполагаемый объем остаточной печени достаточен (> 30% всей печени) и биопсия печени показывает легкий стеатоз (< 30% макровезикулярного стеатоза). Принятых доноров принимают за день до операции и выписывают через 7 дней после операции. Донор печени полностью выздоровеет в течение 2–3 недель.

 

C. Оценки получателей

​

Кандидаты на получение LDLT оцениваются в соответствии с протоколом оценки получателя LDLT. Это включает в себя оценку общего состояния здоровья, включая сердечно-легочную функцию и психическое здоровье, а также наличие злокачественного новообразования в печени. Оценка разделена на два этапа. На первом этапе оценивается общее состояние. Оценка включает в себя историю болезни, размер тела, психосоциальные обстоятельства, функциональные пробы печени, биохимию, гематологию, профиль коагуляции, анализ мочи, серологическое исследование на гепатиты А, В и С, рентгенограмму грудной клетки и электрокардиографию. Потенциальный реципиент проходит полное медицинское обследование и визуализационное исследование печени. Лабораторная оценка включает в себя определение опухолевых маркеров и серологическое исследование на вирус. Другие обследования включают эзофагогастродуоденоскопию для всех, маммографию и мазок Папаниколау для женщин-доноров > 40 лет и ректороманоскопию для доноров > 40 лет. КТ и МРТ проводятся для оценки размера и качества печени, а также анатомии сосудов и желчевыводящих путей. Второй этап посвящен оценке злокачественности печени и ее стадии. Это включает системную оценку метастазов первичного злокачественного новообразования печени; ПЭТ-КТ, КТ всего тела, сканирование костей и/или биопсия опухоли. Процесс оценки обычно занимает два-три дня.

​

D. Операция реципиента и послеоперационное восстановление

​

Реципиента помещают на несколько дней в отделение интенсивной терапии и обычно переводят в отделение трансплантации в течение 7 дней. Если выздоровление пациента протекает без осложнений, реципиент может есть и ходить в течение 5 дней и может быть выписан в течение 2 недель. Реципиент должен наблюдаться в поликлинике в течение 6 месяцев, а затем может быть направлен в местную поликлинику.

​

Приблизительная стоимость пересадки печени от живого донора - 137.000-150.000 USD

 

Клиники лидеры трансплантологии: